Запись на реабилитацию

Данные о ребёнке

Фамилия, имя, отчество ребёнка

Дата рождения ребёнка

Район фактического проживания

Был ли ребенок ранее в реабилитационном центре «Адели»?

Данные о представителе

Фамилия, имя, отчество представителя, осуществляющего запись

Степень родства

Контактный телефон

Диагноз, степени ограничения

Основной диагноз

Степени ограничения по индивидуальной программе реабилитации и абилитации (ИПРА)

При записи необходимо знать Степени ограничения:

способность к самообслуживанию;
способность к передвижению;
способность к контролю за своим поведением.

(Степени ограничения указаны в программе ИПРА в разделе «Показания к проведению реабилитационных или абилитационных мероприятий. Пункт 21)

Предупреждаем, что в случае указания неверной информации о степени ограничения у вашего ребенка, администрация оставляет за собой право отказать в конкретной форме обслуживания.

Способности к самообслуживанию

Способности к передвижению

Способности к контролю за своим поведением

Подтвердите введенную информацию

ФИО ребёнка

Дата рождения

Район фактического проживания

Был ли ребенок ранее в реабилитационном центре «Адели»

ФИО представителя

Степень родства

Основной контактный телефон

Дополнительный телефон

Основной диагноз

Диагноз (прочее)

Способности к самообслуживанию

Способности к передвижению

Способности к контролю за своим поведением

Я подтверждаю достоверность предоставленной мною информации. Я согласен на обработку персональных данных на настоящих Условиях. Я согласен с положениями настоящего Порядка записи.

Начало регистрации:

19.12.2024 08:00:00

Регистрация началась!

Обновить страницу

Вам нужна помощь?

Пожалуйста, свяжитесь с нами удобным для Вас способом

Связаться с нами

Запись на реабилитацию

Часто задаваемые вопросы